По повод 11 октомври – Световния ден на затлъстяването, д-р Ирина Къцаркова, ендокринолог в МЦ „Неовитро“, разказва за връзката между затлъстяването и репродуктивното здраве.

11 октомври – Световен ден на затлъстяването

Когато говорим за влиянието на затлъстяването конкретно върху репродукцията, ключовите отправни точки са:
Хормонални и ендокринни нарушения (включително дисбаланси на полови хормони, SHBG, лептин, кортизол и др.), които неминуемо настъпват при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.
Метаболитни ефекти на излишното тегло – инсулинова резистентност, дислипидемия, оксидативен стрес, липотоксичност.
Влияние върху гаметите (яйцеклетки и сперматозоиди), тяхното качество, ДНК и епигенетика.
Влияние върху ендометриума, имплантацията и плацентарното развитие.
Клиничните прояви на тези нарушения често са: овулаторна дисфункция, намален отговор при стимулация, по-нисък шанс за бременност, по-слаби резултати при асистирана репродукция (ART), както и повишен риск от спонтанен аборт и усложнения по време на бременността – гестационен диабет, прееклампсия и др.
Добрата новина е, че при навременна намеса репродуктивните резултати могат да бъдат подобрени.

Как затлъстяването влияе върху фертилността и репродукцията при жената?
Затлъстяването често се асоциира с инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм. Повишените нива на инсулин стимулират продукцията на овариални андрогени, което нарушава нормалното развитие на фоликулите и овулацията.
Лептинът, хормон, синтезиран от мастната тъкан, също модулира репродуктивната ос. При затлъстяване нивата му са повишени, което води до лептинова резистентност и нарушена комуникация между мастната тъкан и репродуктивната система.
Нивата на SHBG (sex hormone-binding globulin) при затлъстяване обикновено са по-ниски, което води до повишени концентрации на „свободни“ полови хормони (естроген, тестостерон). Излишната мастна тъкан усилва ароматазната активност – процес, който превръща андрогените в естрогени и променя хормоналния баланс.В резултат жените с наднормено тегло често имат менструални нарушения, олигоменорея и ановулация. Нарушава се качеството на яйцеклетките и фоликуларната микросреда вследствие на оксидативен стрес, метаболитна дисрегулация и липотоксичност, които могат да увредят митохондриите и ДНК на ооцитите.

Освен това се нарушава рецептивността на ендометриума чрез промени в имунния отговор, ангиогенезата, възпалението и хормоналната сигнализация. Жените с повишено тегло често имат по-слаб отговор на овариална стимулация, нужда от по-високи дози гонадотропини, по-малък брой добити ооцити и по-нисък процент на оплождане.

Повишен е и рискът от спонтанен аборт, както и понижена имплантационна способност.
По време на бременността се наблюдава по-висок риск от гестационен диабет, прееклампсия, преждевременно раждане, цезарово сечение, макросомия и вродени малформации. Плодът може да бъде изложен на неблагоприятни епигенетични и метаболитни влияния, които да повлияят дългосрочно здравето му.

Ползи от редукцията на теглото
Дори умерена загуба на тегло (5–10%) може да доведе до възстановяване на овулацията и увеличаване на шансовете за спонтанна бременност. При жени, преминали бариатрична хирургия, се наблюдава подобрение в репродуктивните показатели, но се препоръчва отлагане на бременността минимум 12 месеца след операцията поради бързата загуба на тегло и риск от нутритивни дефицити.
Според становището на ASRM “Obesity and Reproduction: a Committee Opinion (2021)”, при жени с ановулация интервенциите за намаляване на теглото повишават шанса за спонтанна бременност и овулация при стимулирана терапия. Няма универсален етичен или медицински аргумент за въвеждане на строг праг на BMI като условие за лечение на безплодие.

Как затлъстяването влияе върху мъжката репродукция?
Затлъстяването е свързано с повишена ароматазна активност (конверсия на тестостерон в естроген), което води до повишени нива на естрогени и понижени нива на тестостерон.
Лептиновата и инсулиновата резистентност също модулират хипоталамичната и тестикуларната функция, намаляват нивата на SHBG и нарушават баланса на свободните полови хормони.
Повишеното количество подкожна мастна тъкан в скротума може да доведе до повишена тестикуларна температура, неблагоприятна за спермогенезата. При мъже с наднормено тегло се отчита по-нисък обем на еякулация, по-ниска концентрация и подвижност на сперматозоидите, както и по-висок процент морфологично увредени сперматозоиди и повишена ДНК фрагментация.
При използване на ART (ин витро и други методи) мъжете с наднормено тегло имат по-ниски проценти на оплождане, по-слабо качество на ембрионите и намалена имплантационна способност.

В МЦ „Неовитро“ работим с индивидуален подход към всеки пациент. Целта ни е не просто да постигнем редукция на теглото, а да възстановим баланса между метаболитното и репродуктивното здраве, защото добрият хормонален баланс е ключът към успешното зачеване и здравата бременност.